Įprastas, kasmetinis PAP tepinėlis, ekonomiškai efektyvus stebėjimas po gimdos kaklelio pažeidimo gydymo, rodo tyrimo rezultatai

2023 Autorius: Bailey Leapman | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-09-16 15:47

Moterų, kurios buvo gydomos nuo ikivėžinių gimdos kaklelio pažeidimų, sergamumo vėžiu ir mirtingumo mažinimo galimybių tyrimas parodė, kad kasmetinis įprastinis PAP tepinėlis yra ekonomiškai efektyvi strategija.

Joy'us Melnikow, Šeimos ir bendruomenės medicinos katedros profesorius ir kolegos išbandė keletą tolesnių patikros strategijų 500 000 amerikiečių moterų, kurioms diagnozuota ir gydoma gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN), nenormalus gimdos kaklelio ląstelių augimas, galintis sukelti gimdos kaklelio vėžį. Pirmasis išsamus tokio pobūdžio tyrimas „Stebėjimas po gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos gydymo“bus paskelbtas lapkričio mėnesio „Okušerija ir ginekologija“numeryje.

„Tai didelis ir augantis moterų skaičius, kuriems po gydymo reikia tolesnių veiksmų“, – sakė Melnikow, kuris taip pat yra UC Davis sveikatos priežiūros politikos ir tyrimų centro direktorius. "Tačiau atlikome keletą tyrimų, kuriais remiantis galėtume pateikti rekomendacijas dėl tolesnių veiksmų."

Šių ikivėžinių pakitimų aptikimas ir gydymas labai sumažino gimdos kaklelio vėžio susirgimų ir mirties atvejų skaičių daugelyje šalių, kuriose tikrinimas yra įprastas. Tačiau dabartinės rekomendacijos dėl tolesnių veiksmų laikui bėgant labai skiriasi, o naujesnių technologijų naudojimas iki šiol nebuvo visiškai įvertintas, sakė Melnikow.

Melnikow ir jos kolegos išnagrinėjo santykinę skirtingų strategijų naudą ir sąnaudas, įskaitant tolesnių bandymų dažnumą. „Mes sužinojome, kad naujesnės technologijos, tokios kaip skysčių pagrindu atliekami Pap tyrimai ir ŽPV (žmogaus papilomos viruso) tyrimai, kainuoja daug, bet mažai arba visai nenaudinga, palyginti su įprastiniu Pap tepinėlio stebėjimu“, – sakė ji.

Moterims, kurioms buvo atliktas CIN gydymas, šiuo metu taikoma įprastinė gimdos kaklelio citologija (Pap testas) po 6 ir 12 mėnesių, o po to įprastinis Pap tyrimas, jei šie tyrimai yra neigiami. Kai kuriems pacientams atliekama kolposkopija (gimdos kaklelio tyrimas naudojant didinamąjį lęšį), po kurio kasmet atliekamas Pap testas. Vis dažniau gydytojai citologiją atlieka skysčių pagrindu pagaminta metodika, kuri yra labai populiari, bet ir brangesnė už įprastą metodą; kiti taip pat naudoja ŽPV, lytiniu keliu plintančios infekcijos, susijusios su daugeliu gimdos kaklelio vėžio atvejų, buvimo testą.

„Tolesnės priežiūros strategijos turi išlaikyti pusiausvyrą tarp nuolatinių ar atsitiktinių pažeidimų aptikimo ir gydymo bei per didelio brangių ir invazinių diagnostinių procedūrų ir testų naudojimo“, – rašo tyrimo autoriai.

Norėdami įvertinti įvairias strategijas, Melnikow ir jos bendraautoriai sukūrė kompiuterinį modelį ir pritaikė turimus duomenis iš ankstesnių CIN tyrimų, įskaitant ligos stadijas, gydymo būdus, rezultatus ir tolesnių veiksmų strategijas.

Vienas iš tų tyrimų, atliktas Melnikow ir paskelbtas 2009 m. gegužės mėn. Nacionalinio vėžio instituto žurnale, parodė, kad vėlesnio CIN arba gimdos kaklelio vėžio rizika buvo susijusi su moterų gydymo rūšimi, jų amžiumi ir diagnozuotas pradinis CIN lygis. Moterims, kurioms CIN 3 buvo taikyta krioterapija (užšaldymo metodas), buvo didesnė ligos pasikartojimo arba invazinio vėžio rizika.

Naujajame tyrime Melnikow ir jos kolegos nustatė, kad pigiausia stebėjimo strategija nebuvo pati veiksmingiausia pacientų rezultatų atžvilgiu. Tradicinė citologija po šešių ir 12 mėnesių, o po to kas trejus metus atliekama citologija buvo pigiausia, tačiau dėl to buvo daugiausia vėžio atvejų ir mirčių nuo vėžio. Nors kasmet po pradinio CIN gydymo citologija buvo atliekama brangiau, strategija sumažino numatomą gimdos kaklelio vėžio mirčių skaičių 73–77 procentais.

Tyrėjai taip pat nustatė, kad moterims, kurioms buvo didelė pasikartojimo rizika dėl CIN stadijos diagnozės metu, kolposkopija praėjus šešiems mėnesiams po gydymo ir kasmetinė citologija buvo ekonomiška strategija. Tyrimas parodė, kad ŽPV tyrimas ir skysčių citologijos naudojimas buvo brangesni ir nepailgino gyvenimo trukmės daugiau nei pigesnės strategijos.

„Tai rodo, kad stebėjimas gali būti tam tikru mastu pritaikytas atsižvelgiant į moters istoriją ir jos pasikartojimo riziką“, – sakė Melnikow. "Intensyvesnis stebėjimas yra svarbiausias moterims, kurioms yra didesnė pasikartojimo rizika."

Tyrimo bendraautoriai yra mokslininkai iš Minesotos universiteto, UCSF, McMaster universiteto, Britų Kolumbijos vėžio agentūros ir Oregono sveikatos ir mokslo universiteto.