Moterims po menopauzės vartojant hormonų terapiją, gali padidėti progresuojančio krūties vėžio dažnis

2023 Autorius: Bailey Leapman | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-09-16 15:47

Stebėjus maždaug 11 metų Moterų sveikatos iniciatyvos dalyvių, nustatyta, kad moterims po menopauzės estrogeno ir progestino vartojimas yra susijęs su dažnesniu krūties vėžio, kuris yra labiau pažengęs, ir su didesne rizika susirgti krūties vėžiu. mirčių, susijusių su krūties vėžiu, remiantis tyrimu, paskelbtu spalio 20 d. JAMA.

Moterų sveikatos iniciatyvos (WHI) atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamame estrogeno ir progestino tyrime po vidutinės 5 intervencijos trukmės.6 metai ir vidutinis stebėjimas 7,9 metų, krūties vėžio dažnis padidėjo tarp moterų, kurioms buvo taikoma kombinuota hormonų terapija. „… išlieka klinikinės svarbos klausimai, įskaitant kumuliacinį ilgalaikį estrogeno ir progestino poveikį krūties vėžio paplitimui ir tai, ar krūties vėžio mirtingumas padidėja vartojant kombinuotą hormonų terapiją“, – rašo autoriai.

Rowanas T. Chlebowskis, medicinos mokslų daktaras, Ph. D. iš Los Andželo Biomedicininių tyrimų instituto Harbor-UCLA medicinos centro Toranse, Kalifornijoje, ir kolegos išanalizavo duomenis ir pateikė atnaujintą informaciją apie krūties vėžio paplitimą ir pirmą kartą pateikta informacija apie mirtingumą nuo krūties vėžio, susijusio su kombinuotu hormonų terapijos vartojimu WHI tyrime. Iš viso 16 608 moterys po menopauzės nuo 50 iki 79 metų, kurioms anksčiau nebuvo atlikta histerektomija iš 40 JAV klinikinių centrų, atsitiktine tvarka buvo paskirtos gauti kombinuotų konjuguotų arklių estrogenų, 0,625 mg per parą ir medroksiprogesterono acetato, 2,5 mg per parą placebo. Pasibaigus pradinei bandymo datai (2005 m. kovo 31 d.), norint tęsti krūties vėžio atvejų stebėjimą, buvo reikalingas pakartotinis sutikimas, kurį gavo 12 788 (83 proc.) išgyvenusių dalyvių.

Tyrėjai nustatė, kad atliekant ketinimų gydyti analizę, apimančią visus atsitiktinių imčių dalyvius ir cenzūruojant tuos, kurie nesutinka papildomai stebėti, estrogenas ir progestinas, palyginti su placebu, padidino invazinio krūties vėžio dažnį (385 atvejai [0,42 proc. per metus] palyginti su 293 atvejais [0,34 proc. per metus]). Žymiai didesnė dalis moterų kombinuotojo hormonų terapijos grupėje sirgo krūties vėžiu su teigiamais limfmazgiais, palyginti su moterimis placebo grupėje (atitinkamai 81 [23,7 proc.] ir 43 [16,2 proc.]).

„Daugiau moterų mirė nuo krūties vėžio kombinuotos hormonų terapijos grupėje, palyginti su placebo grupe (25 mirtys [0,03 proc. per metus] ir 12 mirčių [0,01 proc. per metus]), ty 2. Atitinkamai, 6 ir 1,3 mirties atvejų 10 000 moterų per metus“, – rašo autoriai. moterų, gydytų hormonų terapijos grupėje, buvo 51 mirtis (0,05 proc. per metus), palyginti su 31 mirtimi (0,03 proc. per metus) tarp moterų, vartojusių placebą, ty 5,3 ir 3,4 mirties atvejų 10 000 moterų per metus. atitinkamai."

"Išskyrus kai kurias išimtis, dauguma stebėjimo tyrimų sieja kombinuotą hormonų terapiją su krūties vėžio, kuris pasižymi palankiomis savybėmis, žemesne stadija ir ilgesniu išgyvenamumu, padaugėjimu, palyginti su krūties vėžiu, diagnozuotu hormonų terapijos nevartojančioms moterims. WHI atsitiktinių imčių tyrime kombinuota hormonų terapija padidino krūties vėžio riziką ir trukdė nustatyti krūties vėžį, todėl vėžys buvo diagnozuojamas labiau pažengusiose stadijose. Dabar, turint ilgesnio stebėjimo rezultatus, išlieka kumuliacinis, statistiškai reikšmingas krūties vėžio padidėjimas. krūties vėžys kombinuotojo hormonų terapijos grupėje, o vėžys dažniau turėjo limfmazgių pažeidimą. Pastebėtas neigiamas kombinuoto hormonų terapijos poveikis mirtingumui nuo krūties vėžio gali būti pagrįstai paaiškinamas įtaka krūties vėžio dažniui ir stadijai."

Pateikus pirminę WHI tyrimo rezultatų ataskaitą, Jungtinėse Valstijose labai sumažėjo krūties vėžio dažnis, o tai buvo siejama su pastebimu hormonų terapijos vartojimo po menopauzės sumažėjimu, kuris įvyko paskelbus tyrimo rezultatus. Neigiama estrogeno ir progestino įtaka mirštamumui nuo krūties vėžio rodo, kad ateityje taip pat galima tikėtis mirtingumo nuo krūties vėžio sumažėjimo Jungtinėse Valstijose“, – pažymi mokslininkai.

Redakcija: Hormonų terapija po menopauzės ir krūties vėžys – neaiškus kompromisas

Nr.

"… turimi duomenys reikalauja atsargumo taikant dabartinį požiūrį į hormonų terapiją, ypač todėl, kad viena iš WHI pamokų yra ta, kad gydytojai yra nepakankamai pasirengę numatyti hormonų terapijos poveikį ilgalaikei sveikatai.. Klinikai, kurie skiria trumpus hormonų terapijos kursus menopauzės simptomams palengvinti, turėtų žinoti, kad šis metodas nebuvo įrodytas griežtais klinikiniais tyrimais ir kad neigiamos pasekmės jų pacientams yra neaiškios. Viena galimybė – aptarti su pacientais rizikos ir naudos kompromisus, siekiant priimti pagrįstą paciento sprendimą – iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti kaip pagrįstas požiūris, atsižvelgiant į tai, kad trūksta įrodymų. Tačiau realybė yra tokia, kad pagrįsti pacientų sprendimai negalioja, kai informacija, kuria grindžiamas sprendimas, pati savaime yra spekuliacinė."